2015年大连理工大学硕士研究生接收校外考生调剂申请表

考生编号

姓名

性别

出生日期

联系电话

考生来源

□应届本科□成人应届□科技人员□教师□其他

考生学历

□研究生□本科毕业□本科以下□高职高专

本科学历

学习形式

• 普通全日制□成人教育□自学考试□网络教育
• 境外学历或学位□其他

本科毕业学校

毕业专业及时间

第一志愿

报考学校

第一志愿专业

代码及名称

申请调剂专业（领域）代码及名称

初试成绩

政治理论

外国语成绩

（请注明语种）

业务课一

名称、成绩

业务课二

名称、成绩

总分

（是否）同意录取为全日制专业学位生

个人情况简介（主要包括：外语水平、计算机水平、科研能力、爱好、特长、获奖情况等，成绩单及简介内容可另附；）：

本人保证所提供信息完全属实，并愿意对此承担一切责任。

考生签名：年月日

学部、学院（部）意见：

签字：2015年月日

研究生院审核意见：

签字：2015年月日