（91—92题共用题干） 患者，男，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音。肺泡呼吸音减低，未闻及湿??簦?蠓挝醇?斐！?/strong>
91.根据患者的右侧胸部体征。可诊断为
A.胸腔积液 B.胸膜增厚伴粘连 C.肺实变 D. 肺大泡
92.为明确诊断，应选用的最简便检查方法是
A胸部X线片 B.胸部CT
C.胸部B超 D.胸腔镜
「答案」91.B 92.C 、
「分析」 91、92题旨在考查考生对胸部物理诊断体征分析掌握的熟练程度。患者由于右侧胸部呼吸运动减弱。提示病变范围较大。如果为胸腔积液，量应较多，此时应同时有气管移位，触觉语颤减弱或消失，与本例不符。如为肺实变。则触觉语颤应增强，可听到支气管呼吸音，与本患者不符。如为肺大泡，则叩诊应为鼓音，而本例患者叩诊为浊音。胸膜增厚伴粘连患者可不出现气管偏移，患侧呼吸运动可以减弱。叩诊呈浊音，正常呼吸音减低，触觉语颤未见明显异常可能与患者胸壁厚度及胸膜肥厚程度有关。故91题正确答案为B.为明确诊断，胸部X线胸片有时不能分清是否存在胸腔积液，而胸部B超可直接探查到是否存在胸膜肥厚或胸腔积液。CT及胸腔镜可以协助明确诊断，但不是一种简便首选的检查方法。故92题正确答案为C.
91题难度为0.258，92题难度为0.132.
（93～95题共用题干）患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次／分，血压128／75 mmHg，左眼视力消失。双肺（一）。心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hh 96 g／L.WBC l2.8×109／L，尿蛋白（±），镜检RBC l一3／HP.
93对该患者最可能的诊断是
A.肺结核 B.缺铁性贫血
C.急性肾小球肾炎 D.感染性心内膜炎
94.该患者不可能出现的体征是
A.Roth斑 B.杵状指 C.水冲脉 D.Osler斑
95.为确诊，最重要的临床检查是
A.胸部x线片 B.血培养加药敏 C.超声心动图 D.肾活检
「答案」93.D 94.C 95.B
「分析」 93、94、95题旨在考查考生对感染性心内膜炎l临床特点的掌握程度。本例患者的特点为：中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC.上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达一个月。故属于亚急性感染性心内膜炎。93题正确答案是D.
感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、0sler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。94题正确答案是c，95题正确答案是B.
93题难度为0.910，94题难度为0.502，95题难度为0.509.
（96～98题共用题干）患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，于咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4 k9，无明显发热。吸烟40余年。1-2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结来及，双肺中下野可闻及Velcro罗音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。
96.对该患者最可能的诊断是
A.肺癌 B.肺结核病
C.间质性肺疾病 D.慢性支气管炎
97.下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是
A.肺功能检查 B.血气分析
C.胸部HRCT检查 D.血清结核抗体检查
98下列治疗措施中，不正确的是
A.早期足量应用抗生素 B.应用糖皮质激素
C.加用免疫抑制剂 D.抗氧化剂治疗
「答案」 96.C 97.C 98. A
「分析」96、97、98题旨在考查考生对间质性肺疾病知识掌握的深度。综合分析题干病历特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻Velcro ??簟Ｑ∠钏?械姆谓岷恕⒎伟?⒙?灾??苎撞换岢鱿?elcro??簟Ｂ?云鸩 ⒒疃?笃?蹋?逯丶跚岷拖?荩??沃邢乱?elcro??簦?谱粗福?酆弦陨咸氐惴?戏渭渲氏宋????渭渲氏宋??粲诩渲市苑渭膊。??6题正确答案是C.
HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据。可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因；血清结核抗体检查对本病没有帮助。故97题正确答案是C.
间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因，已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，选项B、C、D均是临床使用的治疗方法，合并感染时可以使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的，故98题正确答案是A.
96题难度为0.510，97题难度为0.805，98题难度为0.492.