第二章、肿瘤
肿瘤
定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
特点：异常增生、异常分化
命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性(即生物学特性)。
1.良性肿瘤的命名
瘤：来源组织名称+“瘤”
2.恶性肿瘤的命名
癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“癌”。
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“肉瘤”。
癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。
3.特殊肿瘤命名(了解)
| 母细胞瘤 | 良性 | 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤 |
| 恶性 | 神经母细胞瘤、肾母细胞瘤 | |
| “恶性”为首 | 恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤 | |
| “病”或人名 | 尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病 | |
| “瘤”结尾 | 精原细胞瘤、无性细胞瘤 | |
| 瘤细胞形态 | 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌 | |
| “瘤病” | 良性 | 纤维瘤病、脂肪瘤病 |
组织结构
1.实质：肿瘤细胞总称，根据肿瘤细胞实质的形态可识别肿瘤组织起源，进行肿瘤分类、命名和确定肿瘤良恶性。
2.间质
肿瘤的异型性
定义：肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异。
表现：瘤细胞的多形性、核的多形性、细胞质的改变
肿瘤的生长方式：膨胀性生长(良)、浸润性生长(恶)、外生性生长(良恶皆有)
肿瘤的扩散：直接蔓延、转移(淋巴道转移、血道转移、种植性转移)
肿瘤的扩散是恶性肿瘤重要的生物学特征，是导致死亡的主要原因。
良性肿瘤与恶性肿瘤区别(组织来源不同上皮与间叶
|
良性肿瘤 |
恶性肿瘤 | |
| 组织分化程度 | 分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 | 分化低，异型性大，与发源组织的形态差异大 |
| 核分裂现象 | 无或稀少，不见病理性核分裂 | 多见，并可见病理性核分裂 |
| 生长速度 | 缓慢 | 迅速 |
| 继发变化 | 一般较少见 | 常见坏死、出血、溃疡、感染等 |
| 生长方式 | 膨胀性或外生性 | 浸润性或外生性 |
| 转移 | 不转移 | 常有转移 |
| 复发 | 手术后很少复发 | 易复发 |
| 对机体影响 | 较小，主要为局部压迫或阻塞 | 严重，压迫、阻塞、破坏组织、感染、转移、恶病质，最后可引起死亡 |
恶病质：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色。
癌前病变：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺增生性纤维囊性变，结肠、直肠息肉状腺瘤，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，肝硬化
常见肿瘤举例
| 分类 | 举例 | 来源组织及好发部位 | |
| 上皮组织瘤 | 良 | 乳头状瘤 | 皮肤或粘膜，外生性乳头状结构 |
| 腺瘤（纤维腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤） | 腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等 | ||
| 恶 | 鳞状细胞癌 | 鳞状上皮覆盖或化生的组织或器官 | |
| 基底细胞癌 | 表皮的基底细胞，多见于老年人面部 | ||
| 移行上皮癌 | 膀胱或肾盂的移行上皮，常为多发性，乳头状 | ||
| 腺癌 | 腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜 | ||
| 间叶组织肿瘤 | 良 | 纤维瘤 | 纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下 |
| 脂肪瘤 | 脂肪组织，多见于四肢及躯干的皮下组织，少恶变 | ||
| 脉管瘤 | 血管瘤来自血管组织，常见于儿童； 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成 | ||
| 平滑肌瘤 | 平滑肌，最多见于子宫 | ||
| 恶 | 纤维肉瘤 | 纤维组织 | |
| 脂肪肉瘤 | 深部软组织，40岁以上成年人 | ||
| 平滑肌肉瘤 | 子宫和胃肠道，中老年多见 | ||
| 骨肉瘤 | 骨母细胞，常见于四肢长骨 | ||
| 淋巴造血组织肿瘤 | 恶 | 恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤) | 原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织 |
| 白血病 | 骨髓造血干细胞克隆性增生形成，特征是骨髓内异常的幼稚白细胞弥漫性增生 | ||
| 其他 | 良、恶畸胎瘤 | ||
| 皮肤色素痣和黑色素瘤 | |||