姓 名 | 出生日期 | 年 月 日 | 民 族 | 照 片 近期一寸免冠正面照片 | |||||||||||
性 别 | 身份证号 | ||||||||||||||
通 讯 地 址 及 邮 政 编 码 | |||||||||||||||
本人联系电话 | E-mail地址 | ||||||||||||||
所在学校、院系 | 入学时间 | ||||||||||||||
本科专业名称 | 毕业时间 | ||||||||||||||
申请 项目 | 学科 | ||||||||||||||
研究方向 | |||||||||||||||
获 奖 情 况 | 项 目 | 一 年 级 | 二 年 级 | 三 年 级 | |||||||||||
获奖学金等级 | |||||||||||||||
其它获奖项目 | |||||||||||||||
申请人所在院系意见： 负责人签字： （院系盖章） 年 月 日 | 申请人所在专业的同年级总人数人，该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为___________名。 申请人是否有母校的推荐免试名额：（若无母校推荐名额，我院将不予接收） 申请人所在学校推荐意见： 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 月 日 | ||||||||||||||
本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人愿对此承担一切责任。 申请人签字：年 月 日 | |||||||||||||||
此表一式两份。