（1ll—ll2题共用题干）患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9 mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率l06次／分，呼吸28次／分，血压l32／86 mmHg，巩膜不黄，肺无??簦?细寡雇础Ｇ岫燃〗粽藕头刺?矗?γ?艚先酢；?椋 WBC l3.5 x109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
111.对该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎 B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎 D.急性胆囊炎
112.对该患者的最佳治疗方案是
A.禁食、胃肠减压、补液止痛 B.即刻急诊手术引流
C.抗感染，体温超过38.5℃则手术引流 D.腹腔灌洗
「答案」111.B ll2.C
「分析」 111、112题旨在考查考生对胆石症和胆源性胰腺炎的病理及治疗原则的掌握程度。胆囊结石十分常见，胆囊内的小结石可自行排入总胆管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流人胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出。但此过程足可引起胰腺炎。故111题的正确答案为B.
急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时。感染征象明显。体温高于38.5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。因此，112题的正确答案应为C.
111题难度为0.931，112题难度为0.210.
（113～114题共用题干）患者，男，53岁。l周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
113.对该患者最可能的诊断是
A.急性肾炎B.膀胱癌 C.肾癌 D.肾结核
114.下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A.尿细胞学检查 B.静脉尿路造影
C.尿路B超 D.膀胱镜检查
「答案」 ll3.B ll4.D
「分析」 ll3、114题考查考生对血尿这一症状的了解和鉴别诊断方法的掌握情况。多种疾病可以出现血尿，但各有特点。肾炎、肾癌、肾结核时多表现为全程血尿。肾结核同时发生膀胱结核时也可出现终末血尿，膀胱癌虽也可以出现全程血尿，终末加重，但终末血尿是发生于膀胱三角区、膀胱颈部癌的特点。因此，113题正确答案为B.鉴别患者是膀胱结核还是膀胱癌最好的检查方法是膀胱镜检查。故ll4题正确答案是D.
113题难度为0.312，ll4题难度为0.326.
（115一ll7题共用题干）患者。男。38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛。夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
115.初诊时最重要的医嘱是
A.卧床休息 B.使用止痛药 C.注意保暖 D.立即戒烟
116.不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是
A.患者年轻，病史长 B.间歇性跛行 C.足背动脉搏动消失 D.夜间疼痛重
117.对该患者最适宜的治疗是
A.使用血管扩张剂 B.腰交感神经切除术 C.截肢术 D.溶栓疗法
「答案」 ll5.D ll6.A ll7.B
「分析」 ll5、ll6、ll7题主要考查考生对血栓闭塞性脉管炎的发病、诊断与治疗基本特点的掌握情况。在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中，吸烟的作用是肯定的，此类患者大多有吸烟史。烟碱能使血管收缩。戒烟可缓解病情。此患者年轻，有20年吸烟史。再加上典型的症状。诊断应无问题。因此，初诊后应让患者立即戒烟，115题正确答案为D.患者已有8年间歇性跛行病史，即30岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多在老年人。因此ll6题的正确答案是A.目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用。但比腰交感神经切除术要差一些。腰交感神经切除术的远期疗效也需提高。ll7题的正确答案是B.
115题难度为0.559，ll6题难度为0.383，Il7题难度为0.126.
（118—120题共用题干）患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。
118.该患者损伤部位最可能是位于
A.颈3、4 B.颈4、5 C.颈5、6 D.颈6、7
119.急诊入院后，颈椎x线片未见骨折脱位，最适宜的处理是
A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力
B.平卧四头带颈部牵引
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸
D.急诊手术探查颈髓损伤程度
120.患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是
A.双下肢软瘫 B. 肋间肌瘫痪
C.膈肌瘫痪 D.未联合使用抗生素
「答案」 ll8.C ll9.B l20.B
「分析」 ll8、ll9、120题旨在考查脊髓损伤的诊断、治疗和常见并发症。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完好，伸肘功能丧失说明颈7受累，所以损伤水平在颈5、6水平。故ll8题正确答案是c.颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在，没有必要进行气管切开。入院后出现呼吸道感染，主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋问肌失去神经支配丧失功能。故119、120题的正确答案均为B.
118题难度为0.404，119题难度为0.534，120题难度为0.364.